Fietssport - 19e Jean Nelissen Classic, zaterdag 10 juni 2023

Welkom. Dit is het inschrijfformulier voor de 19e Jean Nelissen Classic op zaterdag 10 juni 2023 van de Driebergse Tourclub. Vooraf inschrijven is mogelijk tot en met woensdag 31 mei 2023 (23.59 uur).

Daginschrijving op de startlocatie is alleen mogelijk als het maximum aantal inschrijvingen nog niet behaald is. De startlocatie is in Centre Culturel et Sportif Larei, Rue du Sanatorium, Vianden (Luxemburg).

Afstand *

60 km (€ 19,00, NTFU-leden € 16,00)

90 km (€ 19,00, NTFU-leden € 16,00)

125 km (€ 19,00, NTFU-leden € 16,00)

135 km (€ 19,00, NTFU-leden € 16,00)

145 km (€ 19,00, NTFU-leden € 16,00)

165 km (€ 21,00, NTFU-leden € 18,00)

180 km (€ 21,00, NTFU-leden € 18,00)

220 km (€ 21,00, NTFU-leden € 18,00)

Ik wil de NTFU dagverzekering afnemen.

Relatienummer (NTFU & VWB)

Geslacht *

Man

Vrouw

Neutraal

Huisnummer toevoeging

Ik wil een groep inschrijven.

Groepsinschrijving

Elke groepsinschrijver krijgt ook een eigen email met barcode.
Zorg er dus voor dat alle e-mailadressen correct ingevuld zijn.
Voor ledenkorting moet het lidnummer én de geboortedatum ingevuld worden.

Afstand *

Relatienummer

Naam *

E-mailadres *

Geslacht

Geboortedatum

Dagverzekering

Hij/zij wil de dagverzekering.

Ja, de organiserende vereniging mag mij per mail benaderen voor relevante aanbiedingen en activiteiten.

Ik ga akkoord met het privacybeleid en de algemene voorwaarden.

En met de voorwaarden van de organiserende vereniging.

De deelnemer verklaart zich door zijn/haar inschrijving voor de Jean Nelissen Classic 2023 akkoord met het deelnemersreglement van de Jean Nelissen Classic. Het deelnemersreglement is terug te vinden op de website www.dtcnet.nl.